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泾县DRG支付方式改革点亮三盏灯

今年以来,泾县医保局全力推进DRG支付方式改革,引导医疗资源合理配置,调节规范医疗服务行为,有效控制医疗费用不合理增长,实现医保、医院、患者三方互利共赢。年1-3季度,全县共完成DRG支付人次结算,医保基金支付.01万元。

医保基金从被动“买单”转向“精准付费”。对医保而言,DRG支付方式改革后,DRG点数付费实行区域总额预算管理、病组赋值、月度结算、年度清算的支付方式,总额预算根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制。医保部门在上年度医保统筹基金实际支付总额基础上考虑一定的医保基金支出增长率,同时结合住院历史数据分析,经综合评估论证,确定DRG病组及基准点数,有效防范了超支情况的发生,实现医保基金收支平衡。年1至9月份,DRG支付方式改革后,医院共节约医保基金.62万元。

医院控费从粗放管理走向“精耕细作”。对医疗机构来说,DRG付费方式的实施,医院不断强化内部管理,提升精细化管理水平,制定一系列管理办法及考核细则,进一步规范诊疗行为,在不降低医疗质量的前提下,避免大处方、大检查、滥用耗材情况发生,让医疗行为回归治疗的初心和本质,医疗服务质量稳步提高,医保基金使用效率逐步提升,有效遏制了医疗费用快速增长的势头。年DRG支付方式改革后,医院住院次均费用较年减少.48元,同比下降3.51%。

医疗费用从“多因素影响”转向“打包”付费。对医院来说,DRG点数付费后是“打包”付费,按疾病诊断相关分组付费,以组为单位打包确定医保支付标准总额包干,一个病组一个DRG点数,不受检查次数、用药量、住院天数的影响,医院采用最有效的方式进行治疗,避免了过度检查和过度治疗,不仅让患者在最短的时间内享受到最有效的治疗,也直接减少了患者的医疗费用。实行DRG支付方式改革后,年,在医院行左眼白内障手术住院费用较年右眼白内障手术住院费用减少了近两百元;医院行泌尿道结石碎石术(伴一般合并症或并发症),医疗总费用下降余元。

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